Cancer du poumon: du nouveau pour le dépistage

À ce jour, aucun examen préventif n’est préconisé chez les fumeurs. Une nouvelle étude d’envergure est sur le point de révolutionner le dépistage.

L’étude NELSON propose de nouveaux critères d’évaluation 
des anomalies détectées au scanner.

L’étude NELSON propose de nouveaux critères d’évaluation des anomalies détectées au scanner. Image: Burger Phanie/Getty Images

Signaler une erreur

Vous voulez communiquer un renseignement ou vous avez repéré une erreur ?

Le cancer du poumon reste tristement célèbre pour être le plus mortel. Selon les chiffres de la Ligue contre le cancer, plus de 3000 personnes en meurent chaque année en Suisse. C’est plus que le cancer de la prostate chez les hommes et celui du sein chez les femmes, qui sont plus fréquents mais ont un meilleur taux de guérison. Celui du poumon est souvent diagnostiqué tard dans l’évolution de la maladie, ce qui réduit les chances de survie.

Le tabac est responsable des cancers du poumon dans plus de 80% des cas. À ce jour, aucun dépistage n’est pourtant préconisé chez les fumeurs. Sans demande spécifique de la part du patient, c’est seulement s’il présente des symptômes (par exemple, douleur thoracique ou perte de poids) que le médecin va requérir un examen par scanner (CT scan).

Il s’agit d’une technologie d’imagerie qui couple un appareil à rayons X avec un ordinateur. Elle permet d’obtenir une image «en tranches» du poumon et de visualiser les différences de densité des tissus. D’éventuelles anomalies tissulaires, comme des cancers ou des infections, peuvent ainsi être repérées.

«Lors de ces examens, nous découvrons souvent des petits nodules pulmonaires qui ne croîtront probablement pas, mais que nous serons quand même obligés de contrôler pendant deux à trois ans, explique la Dre Lise Lücker, pneumologue à l’Hôpital de La Tour, à Meyrin (GE). Outre des irradiations, ces examens rapprochés engendrent souvent du stress et de l’anxiété.» En prenant tous ces éléments en compte, le bénéfice de proposer des dépistages systématiques n’avait jusqu’alors pas vraiment pu être démontré.

Mais l’étude NELSON, dont les résultats viennent d’être publiés, va très probablement inverser la tendance. Menée en Europe du Nord, elle suggère que l’introduction de dépistages ciblés permettrait d’améliorer nettement le taux de guérison du cancer du poumon. Le principe de l’étude: proposer un dépistage à tous les fumeurs de plus de 50 ans, qui consomment plus de dix cigarettes par jour depuis trente ans (ou quinze par jour depuis vingt-cinq ans). En examinant cette population précise, un cancer est trouvé sur cent scanners effectués.

L’intérêt de cette démarche est surtout de pouvoir diagnostiquer le plus tôt possible les tumeurs. Car lorsqu’elles en sont encore aux premiers stades, elles peuvent généralement être opérées, parfois même sans nécessiter de chimiothérapie par la suite. Le pronostic de survie du patient est donc plus favorable.

Actuellement, seules 15 à 25% des tumeurs s’avèrent opérables au moment de leur découverte. Mais en suivant les recommandations de l’étude NELSON, ce pourcentage pourrait monter à 60, voire 70%. L’amélioration du taux de survie des patients serait, quant à elle, significative, selon les chiffres avancés par les chercheurs: 26% de plus chez les hommes et même de 39 à 61% chez les femmes.

Limiter les examens superflus

L’étude NELSON propose également de nouveaux critères d’évaluation des anomalies détectées au scanner. Jusqu’ici, des études américaines faisaient foi, avec des modèles très (voire trop) larges, selon les spécialistes.

«Lorsque nous trouvons une anomalie, nous devons déterminer si elle nécessite des examens supplémentaires, explique le Pr Laurent Nicod, chef du Service de pneumologie au Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV). Avec les critères précédents, beaucoup d’investigations étaient effectuées. Mais au final, seules 7% de ces lésions évoluaient vers un cancer.» De nombreux examens parfois invasifs étaient donc superflus.

En resserrant le modèle d’évaluation, l’étude NELSON semble mieux cibler les lésions problématiques. «Jusqu’à récemment, la pratique consistait à surveiller de près tous les nodules dont le diamètre était de quatre millimètres et plus, illustre le Pr Nicod. Mais selon ces nouveaux résultats, nous devrions suivre le volume des lésions et n’investiguer que ceux de plus de cinq millimètres de diamètre, dont le temps de doublement en nombre de cellules est court.»

Analyse coûts-bénéfices

Face à tout problème de santé publique, le facteur financier a également un rôle à jouer. «Pour pouvoir adapter les recommandations en Suisse, il est urgent de lancer une analyse coûts-bénéfices», appuie le Pr Nicod. D’autant que si ces nouvelles recommandations sont appliquées, effectuer un seul scanner par personne ne suffira pas. Pour assurer un dépistage de qualité, l’examen devrait être réitéré deux ans après le premier, puis quatre ans après, puis probablement six ans après.

«Mais il ne faut pas oublier que certaines thérapies ciblées actuelles, comme les immunothérapies, coûtent très cher, ajoute le Pr Nicod. Si nous parvenons à faire plus de diagnostics précoces et donc à éliminer les tumeurs avec la chirurgie seulement, je pense que l’on peut éviter des surcoûts.»

Selon l’étude NELSON, ce sont environ trois fois plus de patients qui pourraient être uniquement opérés (car diagnostiqués plus tôt). Mais encore faudra-t-il convaincre tout le système de santé. «Nous allons devoir déterminer à quels intervalles faire les contrôles et trouver un accord avec les assurances pour la prise en charge de ces examens», estime la Dre Lücker.

Quoi qu’il en soit, même si les pratiques de dépistage vont certainement changer, la priorité reste la prévention. L’arrêt du tabac est en effet la seule solution pour diminuer drastiquement les risques de cancer du poumon.

En collaboration avec planetesante.ch

Créé: 07.02.2019, 10h41

Prenez soin de vos poumons!

La prévention est essentielle pour lutter contre le cancer et d’autres pathologies susceptibles de s’attaquer aux poumons. Quelques conseils pour mettre toutes les chances de votre côté.

- Arrêtez le tabac.

On ne le répétera jamais assez: c’est une substance très nocive pour les poumons. Outre les cancers, elle est également responsable de pathologies particulièrement invalidantes comme la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

«Souvenez-vous qu’il n’est jamais trop tard pour arrêter, encourage la Dre Lise Lücker, pneumologue à l’Hôpital de La Tour, à Meyrin (GE). Après quinze ans d’arrêt, le risque de développer une pathologie liée au tabac redescend presque à zéro.»

Un arsenal de solutions peut aider à y parvenir. Parmi elles, la transition par une cigarette électronique pendant quelque temps, l’hypnose, l’acupuncture, les substituts nicotiniques, etc. N’hésitez pas à solliciter une consultation d’aide à l’arrêt du tabac.

Veillez également à ne pas minimiser les risques de la fumée passive, notamment pour les enfants.

- Pratiquez régulièrement une activité physique

Pour éviter le déconditionnement. De la marche rapide pendant 40 minutes trois ou quatre fois par semaine suffit déjà. «Évitez néanmoins la course à pied en pleine ville où vous inhalerez encore plus de particules fines liées à la pollution», recommande la Dre Lücker.

- Si votre profession vous expose à des peintures...

des dissolvants, de la poussière ou des produits chimiques, n’hésitez pas à porter un masque.

- Pour diminuer les risques de développer une infection pulmonaire...

les personnes âgées sont encouragées à se vacciner contre la grippe.

- Privilégiez les bougies en cire végétale

Pour décorer votre intérieur et veillez à aérer la pièce après utilisation.

- De manière générale, n’hésitez pas à consulter rapidement votre médecin

En cas de gêne respiratoire, en particulier si vous êtes fumeur.

À suivre

Conférence «Je suis atteint d’un cancer, et maintenant?» lors de la Journée mondiale contre le cancer, le 7 février
à 18 h, à l’Agora, Lausanne.

www.journeeducancer.ch

Articles en relation

«Il faut garantir la dignité des patientes en remboursant totalement la reconstruction»

Cancer du sein Les députés veulent inscrire dans la loi la prise en charge de toute chirurgie correctrice, y compris le tatouage du mamelon. Plus...

«L'explosion des prix est devenue complètement irrationnelle»

Journée mondiale contre le cancer C’est ce que déclare l’oncologue Thomas Cerny, président de la Ligue suisse contre le cancer. Et, en la matière, il n’est pas le seul. Plus...

Publier un nouveau commentaire

Nous vous invitons ici à donner votre point de vue, vos informations, vos arguments. Nous vous prions d’utiliser votre nom complet, la discussion est plus authentique ainsi. Vous pouvez vous connecter via Facebook ou créer un compte utilisateur, selon votre choix. Les fausses identités seront bannies. Nous refusons les messages haineux, diffamatoires, racistes ou xénophobes, les menaces, incitations à la violence ou autres injures. Merci de garder un ton respectueux et de penser que de nombreuses personnes vous lisent.
La rédaction

Caractères restants:

J'ai lu et j'accepte la Charte des commentaires.

No connection to facebook possible. Please try again. There was a problem while transmitting your comment. Please try again.

Caricatures

Dons d'organes: le Conseil Fédéral veut le consentement des proches
Plus...